54考试网  发布时间：2020-08-20

　　考频指数★★★★
　　详细内容：
　　1.酸碱平衡失调的病因
　　（1）代谢性酸中毒（最常见）：
　　①体内酸性物质生成过多：严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热；
　　②氢离子排出减少：急性肾衰竭时肾小管排H+和重吸收HCO3-受阻。
　　③碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失。
　　例题：排酸减少或碱性物质丢失会引起
　　A.代谢性酸中毒
　　B.代谢性碱中毒
　　C.呼吸性酸中毒
　　D.呼吸性碱中毒
　　E.低磷血症
　　【正确答案】A
　　（2）代谢性碱中毒：
　　①H+丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压丢失大量H+、Cl-。
　　②碱物质摄入过多：长期服用碱性药物或大量输注库血。
　　③低钾血症。
　　④利尿剂。
　　（3）呼吸性酸中毒：全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心跳骤停等。
　　（4）呼吸性碱中毒：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。
　　2.酸碱平衡失调的临床表现和治疗
　　（1）代谢性酸中毒：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。
　　血浆pH＜7.35，HCO3-降低，PaCO3定程度降低或正常。
　　治疗：处理原发病＋补液。
　　（2）代谢性碱中毒：呼吸变浅变慢或精神异常。
　　血浆pH和HCO3-增高，PaCO3正常。
　　治疗：解除病因＋稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。
　　（3）呼吸性酸中毒：胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。
　　血浆pH和PaCO3增高，HCO3-可正常。
　　治疗：治疗原发疾病和改善通气＋必要时行气管插管。
　　（4）呼吸性碱中毒：呼吸急促、眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。
　　血浆pH增高，PaCO3和HCO3-下降。
　　治疗：治疗原发疾病＋对症治疗。
　　例题：患者男性，40岁，胸腹部损伤后并发急性呼吸衰竭，医搜集整理行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率过快，可引起
　　A.代谢性酸中毒
　　B.代谢性碱中毒
　　C.呼吸性酸中毒
　　D.呼吸性碱中毒
　　E.混合性酸中毒
　　【正确答案】D
　　【答案解析】行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通气过度，使体内CO2排出过多，引起血CO2分压过低，低碳酸血症。到的PaCO2的值来判断）
　　独家记忆窍门：
　　代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）
　　代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）
　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）
　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）