54考试网  发布时间：2020-08-20

　　详细内容：
　　最常见：急性左心衰竭——急性肺水肿。
　　独家记忆窍门：左肺右体，左心衰肺淤血，右心衰体淤血。
　　1.病因：心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加。
　　2.症状：特征性表现呼吸困难、医原创呼吸频率快，粉红色泡沫痰（肺水肿）。
　　病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂（减少回心血量，减轻症状）。
　　体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
　　例题：患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是
　　A.白色浆液样痰
　　B.偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰
　　C.频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰
　　D.偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰
　　E.痰中带血丝
　　【正确答案】C
　　【答案解析】急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。
　　3.治疗及护理（急性左心衰竭及时救治——缺氧、严重呼吸困难）
　　（1）体位：两腿下垂坐位或半卧位。
　　例题：患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。医原创咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
　　A.高浓度吸氧
　　B.利尿、低盐饮食
　　C.端坐、双腿下垂
　　D.平卧、抬高双腿
　　E.皮下注射吗啡
　　【正确答案】C
　　（2）吸氧：高流量（6～8L/min）氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
　　例题：急性心衰并发急性肺水肿患者吸氧流量为
　　A.1～2L/min
　　B.2～4L/min
　　C.4～6L/min
　　D.6～8L/min
　　E.8～10L/min
　　【正确答案】D
　　（3）镇静：皮下注射或静推吗啡3～10mg，伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
　　（4）利尿：静脉注射呋塞米20～40mg。
　　（5）强心：毛花苷C（西地兰）0.4mg缓慢静脉注射，重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用（简记：窄的梗的不用）。
　　（6）用药护理：滴速：一般为每分钟20～30滴。
　　①用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、医原创心动过缓；
　　②用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；
　　③用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注；
　　④洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
　　例题：急性左心衰竭的药物治疗不包括
　　A.镇静剂
　　B.支气管解痉剂
　　C.利尿剂
　　D.血管扩张药物
　　E.抗生素
　　【正确答案】E
　　独家辨析：血管扩张剂
　　（1）硝普钠——扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
　　（2）硝酸甘油——扩张小静脉，降低回心血量。
　　（3）酚妥拉明——扩张小动脉及毛细血管。