54考试网  发布时间：2020-08-20

　　考频指数★★★★★
　　详细内容：
　　1.维持体液平衡的主要电解质：
　　维持体液电解质平衡的主要电解质为Na+和K+。体液容量及渗透压的稳定是通过神经-内分泌系统调节。
　　独家记忆方法：Na+（那里所以细胞外液阳离子是钠离子为主）；K+（家，所以细胞内液阳离子已钾离子为主）
　　2.水和钠代谢紊乱的病因：
　　等渗性缺水（最常见）：
　　① 化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等；
　　② 体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期。
　　低渗性缺水（失钠＞失水）：血清钠低于135mmol/L。
　　① 化液持续性丢失，如反复呕吐、腹泻或创面渗液。
　　②水和大量GS摄入造成细胞外液稀释。
　　③长期使用排钠利尿剂。
　　例题：低渗性脱水患者体液丢失的特点是
　　A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液
　　B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆
　　C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液
　　D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液
　　E.细胞内液和外液均明显丢失
　　【正确答案】A
　　高渗性缺水（失水＞失钠）：血清钠高于150mmol/L。
　　① 摄入不足，如长期禁食。
　　② 水丧失过多，如大面积烧伤、糖尿病高渗利尿等。
　　例题：高渗性脱水的病理特点是
　　A.体液以失钠为主
　　B.体液以失水为主
　　C.体液以失钾为主
　　D.体液以失钙为主
　　E.体液以失氯为主
　　【正确答案】B
　　例题：病人体液丧失以失水为主，钠丢失较少的称为
　　A.等渗性脱水
　　B.高渗性脱水
　　C.低渗性脱水
　　D.水中毒
　　E.以上都可能
　　【正确答案】B
　　独家记忆窍门：低对低，高对高，不动就相等。低渗性脱水对应的就是血清钠低（135mmol/L），高渗行脱水对应的就是血清钠高（150mmol/L）。
　　3.水中毒（血清钠＜120mmol/L）
　　原因：
　　① 肾衰竭；输液过多或摄水过多；
　　② 抗利尿激素分泌过多。
　　临床表现：
　　①急性水中毒：脑水肿-表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷，脑疝。
　　②慢性水中毒：出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加，皮肤苍白。
　　治疗：限制水摄入。重症者给予高渗液和利尿剂。
　　例题：下列哪一种情况的早期出现神经精神症状
　　A.高渗性脱水
　　B.低渗性脱水
　　C.等渗性脱水
　　D.急性水中毒
　　E.慢性水中毒
　　【正确答案】D
　　4.水和钠代谢紊乱的表现和治疗：
　　①等渗性缺水：恶心、呕吐、厌食、口干皮肤干，少尿。体液丧失至体重5%时——休克（心率快，脉率低，血压降低）。常伴代谢性酸中毒。
　　治疗：等渗盐或平衡盐补充血容量。
　　②低渗性缺水：头晕疲乏、恶心呕吐、软弱无力，腓肠肌痉挛疼痛，站立性昏倒，可休克。
　　治疗：轻中度——5%葡萄糖盐溶液；重度——iv高渗盐水。
　　例题：低渗性脱水的特点，下列哪项是错误的
　　A.失钠的比例大于失水
　　B.血清钠低于135mmol/L
　　C.易发生休克
　　D.尿比重高、烦渴
　　E.严重发生惊厥和昏迷
　　【正确答案】D
　　③高渗性缺水：轻度仅口渴；中度伴烦躁乏力，尿少；重度伴躁狂、幻觉、谵妄、昏迷。
　　治疗：饮水及iv补5%葡萄糖溶液，适当补钠。
　　例题：男，35岁，因高热3日未能进食，口渴、尿少色黄，有脱水症，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。应首先给予
　　A.3%～5%的氯化钠溶液
　　B.5%碳酸氢钠溶液
　　C.5%葡萄糖溶液
　　D.等渗盐水
　　E.平衡盐溶液
　　【正确答案】C
　　【答案解析】该患者为高渗性脱水，应首先给予5%葡萄糖溶液。