54考试网 发布时间：2020-08-20
1.贫血与妊娠的相互影响
缺铁性贫血最为常见。妊娠期母体的骨髓和婴儿两者竞争摄取母体血清中的铁，一般总是胎儿组织占优势，而且铁通过胎盘的运转是单向性的，因此不论母体是否缺铁，胎儿总是按需要量摄取铁，即使在母体极度缺铁时，也不可能逆转运输，因此胎儿缺铁的程度不会太严重。但如果母体过度缺铁，影响骨髓的造血功能可致严重贫血，若红细胞在1.5×1012/L，血红蛋白在50g/L，血细胞比容在0.13以下时，则会因胎盘供氧和营养不足而致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产，甚至死胎。
孕妇严重贫血时常有心肌缺血，以致引起贫血性心脏病，甚至发生充血性心力衰竭。贫血也降低了机体的抵抗力，医搜集整理容易发生产褥感染，对失血的耐受力也差，因此，孕期、产时或产后发生并发症的机会较多。
2.辅助检查
血红蛋白<100g/L（正常110～150g/L），血细胞比容<0.30或红细胞计数<3.5×1012/L可诊断为妊娠期贫血。
(1)血常规检查：血红蛋白和血细胞比容下降。
(2)血清铁测定：能更敏锐地反映缺铁状况。
3.治疗要点
轻度贫血者，血红蛋白
①活动无耐力与贫血引起的疲倦有关。
②有受伤的危险与贫血引起的头晕、眼花等症状有关。
5.护理措施
(1)妊娠期
①加强孕期保健，纳入高危孕妇管理，定期产科检查。
②提供与贫血相关的知识，指导孕期的饮食，多食含铁质丰富的食物，如瘦肉、动物肝、蛋类及绿叶蔬菜。食物品种多样化，纠正偏食习惯。
③补充铁剂的方法和观察，饭后服用，与维C同服可促进吸收，服药同时禁饮浓茶、咖啡、牛奶。用药期间，每日饮水量2000ml左右。注意口腔及胃肠道反应和疗效。
④评估贫血程度，每月检查血红蛋白、红细胞等，指导其休息与活动。血红蛋白<60g/L，应卧床休息；血红蛋白>80g/L，可户外活动，观察活动后有无缺氧征象。
⑤预防感染，注意口腔及个人卫生。
(2)分娩及产褥期：除提供常规产科护理外，还应做如下工作。
①严密监测母儿状态，监测心功能，间歇性吸氧。
②鼓励产妇进食高蛋白和高维生素饮食。
③备好新鲜血和新生儿急救的物品。
④陪伴产妇，给予产妇精神上支持和心理上安慰，树立信心，缓解分娩疼痛，促进产程。
⑤产后及时使用宫缩药，预防产后出血。极度贫血或并发心血管疾病者不宜喂母乳。
6.健康教育
(1)指导产妇积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，适度增加营养，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。
(2)妊娠期建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物，纠正偏食、挑食等不良习。多食富含铁的食物，医搜集整理如瘦肉、家禽、动物肝脏及绿叶蔬菜等。铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。指导饭后或餐中服用铁剂，并告诉孕妇服用铁剂后出现黑粪的原因。对于妊娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者，可采用深部肌内注射法补充铁剂。
(3)血红蛋白在70g/L以下者应卧床休息，减轻氧消耗，避免因头晕而发生意外。
(4)妊娠期应加强产前检查和母儿监护措施，并积极预防各种感染。
(5)产褥期指导母乳喂养，对于因重度贫血不宜哺乳者，详细讲解原因。采取正确的回奶方法，如口服生麦芽冲剂或芒硝外敷乳房。提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳。
